Голос - це сукупність різноманітних за своїми характеристиками звуків, що виникають в результаті коливання еластичних голосових  зв'язок.

 

Звук голосу - коливання частинок повітря, що поширюються у вигляді хвиль згущення і розрідження. Джерелом звуку людського голосу є гортань з голосовими зв'язками.

 

Висота звуку - суб'єктивне сприйняття органом слуху частоти коливальних рухів. Чим частіше відбуваються періодичні коливання повітря, тим вище ми сприймаємо звук. Якість висоти звуку залежить від частоти коливальних рухів голосових зв'язок в 1 сек. Скільки змикань і розмикань здійснюють вони в процесі своїх коливань і скільки порцій згущеного підзв'язкового повітря пропустять, така буде і частота народженого звуку, тобто висота тону. Вимірюється в Гц.

 

Сила голосу, його енергія, потужність визначаються інтенсивністю амплітуди коливань голосових складок і вимірюються в децибелах. Чим більше амплітуда коливань рухів, тим сильніше звучить голос. Сила голосу знаходиться в прямій залежності від підскладочного тиску повітря, що видихається з легень. При порушенні певних координаційних взаємовідносин між натягом голосових складок і повітряним тиском голос може втратити силу, звучність і змінити тембр.

 

Тембр або забарвлення звуку є суттєвою характеристикою якості голосу. Він відображає акустичний склад складних звуків і залежить від частоти і сили коливань. Всі звуки мови складні. Вони складаються з основного тону, визначального висоту, і численних обертонів вищої, ніж основний тон, частоти. Частота обертонів зазвичай в 2,3,4 і т.д. разів більше, ніж частота основного тону голосу. Виникнення обертонів пов'язано з тим, що голосові складки коливаються не тільки своєю довжиною, відтворюючи основний тон, а й окремими частинами. Ці часткові тони дають загальну форму коливання, яка і визначає тембр.

 

Резонанс - різке зростання амплітуди коливань, виникає під час збігу частоти коливань зовнішньої сили з частотою власних коливань системи. При фонації резонанс підсилює окремі обертони звуку, що виникає в гортані, і викликає збіг коливань повітря в порожнинах грудної клітки і надставної трубки. Виділяють два основних резонатора - головний і грудний.

        Під головним (або верхнім) розуміються порожнини, розташовані вище піднебінного зводу, в лицьовій частині голови. При використанні цього резонатора голос набуває яскравий польотний характер, а в розмовляючого виникає відчуття, що звук проходить через лицьові кістки черепа.

    При грудному резонуванні ясно відчувається вібрація грудної клітки. Резонатором тут можуть бути єдині повітряні порожнини - трахея і великі бронхи. Тембр голосу при цьому м'який. Хороший повноцінний голос одночасно озвучує головний і грудний резонатори. Взаємопов'язана система резонаторів накопичує звукову енергію і в свою чергу, впливає на джерело коливань - роботу голосових складок. Оптимальні умови для функції голосового апарату з'являються при створенні в надскладкових порожнинах (надставній трубці) певного опору порціях підскладочного повітря, який проходить крізь хиткі голосові складки. Цей опір називають імпедансом, при його створенні голосові складки працюють з малою витратою енергії хорошим акустичним ефектом.

 

 

Порушення голосу - це відсутність або розлад фонації внаслідок патологічних змін голосового апарату. Два основних терміну для позначення патології голосу: афонія - повна відсутність голосу і дисфонія - часткові порушення висоти, сили і тембру. Однак ці терміни свідчать тільки про ступінь прояву дефекту. За ними стоять цілком певні й досить різноманітні зміни голосообразующіх органів - гортані, надставной трубки, бронхів, легенів і систем, що впливають на їх функцію (ендокринної, нервової та ін.). крім основних дефектів голосу - втрати сили, звучності, спотворень тембру, відзначаються голосове стомлення і цілий ряд суб'єктивних відчуттів пов'язаних з сенсорними розладами: перешкоди, клубок у горлі, налипання плівок, постійне першіння з потребою відкашлятися, тиск і біль.

 

Класифікація ПГ

 

Порушення голосу розділяються на центральні і периферичні, кожне з них може бути органічним і функціональним. Більшість порушень проявляється як самостійні, причинами їх виникнення є захворювання і різні зміни тільки голосового апарату. Але вони можуть супроводжувати і  інші більш важкі порушення мовлення, входячи в структуру дефекту при афазії, дизартрії, ринолалії, заїканні.

 

Механізм порушень голосу залежить від характеру змін нервово-м'язового апарату гортані, насамперед від рухливості і тонусу голосових складок, який проявляється у вигляді гіпо- або гіпертонусу, рідше в поєднанні того й іншого.

 

Органічні порушення голосу.

 

Патологія голосу, що виникає внаслідок анатомічних змін або хронічних запальних процесів голосового апарату, вважається органічною. До периферичних органічних порушень ставляться дисфонії і афонії при хронічних ларингітах, парези і паралічі гортані, станах після видалення пухлин. Ступінь дефекту голосу залежить не від виду захворювання, а від його тяжкості.

 

Хронічні ларингіти вельми різноманітні. Це проявляється в характерних змінах слизової оболонки гортані, а в подальшому і в ураженні її нервово-м'язового апарату. Незмикання голосових складок веде до стійкого дефекту голосу і супроводжується суб'єктивними неприємними відчуттями в горлі і гортані. Голос втрачає своє нормальне звучання, з'являється сильна стомлюваність до повної неможливості виконувати голосове навантаження.

 

Порушення голосу, обумовлені периферичними парезами і паралічами гортані, виникають при травматизації або інфекційному ураженні нижнього гортанного, або поворотного, нерва. Більш поширеними є односторонні порушення. Положення голосової складки на ураженій стороні може бути серединним (медіальним), боковим (латеральним) і середнім між зазначеними (інтермедіальним).

  При латеральної позиції більш виражений дефект голосу,

  при медіальної - дихання.

  Порушення рухової функції гортані веде до неврогенних парезів внутрішніх м'язів на ураженій стороні, які в даному випадку розглядаються як органічні. Голос відсутній або різко охриплий, скарги на сильне стомлення при мові, вдавлення, рефлекторний кашель, утруднене дихання. Настає дискоординація рефлекторних механізмів дихання і голосоутворення. Поєднання грубого дефекту голосу з розладом дихання робить порушення особливо важким.

 

Центральні парези і паралічі гортані залежать від поразки кори головного мозку, моста, довгастого мозку, провідних шляхів. У дітей вони зустрічаються при дитячому церебральному паралічі.

 

Часто причиною органічних порушень голосу є пухлини та стани після їх видалення. Доброякісні пухлини зустрічаються у дітей і дорослих частіше, ніж злоякісні. Голосова патологія при локалізації пухлини на голосових складках розвивається поступово в міру її росту. Множинні папіломи частіше спостерігаються у дітей, вони можуть поширюватися по всій гортані і рецидивувати після видалення. Обширний папилломатоз і рубцеві зміни після багаторазових операцій викликають важкі порушення дихання і голосоутворення. Етіологія і патогенез даного захворювання до теперішнього часу не розкриті. Ранній папілломатоз з порушенням дихальної та голосової функції може негативно впливати на формування всієї вимови й особистості дитини.

 

Прогноз.

Всі вищеописані ПГ відносяться до хронічних і самостійно не зникають. Спонтанний розвиток дефекту завжди негативний.

Порушення голосу, як правило, не впливають на формування мовленнєвої системи. Тільки особливо важка патологія раннього віку негативно позначається на розвитку мовлення. Це іноді спостерігається у дітей з множинними папіломами і рубцевими стенозами гортані, якщо захворювання почалося до формування мови.

Багаторазові операції, порушення дихання через природні шляхи при відсутності голосу викликають соматичну ослабленість дитини і можуть бути причиною затримки психічного розвитку та мовлення, відхилень в емоційно-вольовій сфері. Діти відчувають свою неповноцінність, стають замкнутими, неврівноваженими, примхливими, насилу вступають в контакт. Вони з труднощами опановують правильне звукопромовляння, словник їх бідний, що впливає на успішність навчання в школі. Такі ускладнені випадки частіше зустрічаються в неблагополучних сім'ях, де дітям не приділяють належної уваги. У більш легких випадках ПГ діти до свого стану ставляться спокійно. Деякі з них критично усвідомлюють дефект, прагнуть до його усунення. Інші себе не чують, залишаються байдужі до спотвореного голосу.

Дорослі незалежно від ступеня дефекту важко переживають порушення голосу. Одна з головних причин, що визначають гостроту переживань, - це роль голосу у трудовій діяльності. Тривале порушення голосу створює загрозу професійної непридатності, яка при деякій схильності і астенізіруючих факторах призводить до розвитку невротичного стану. З'являється страх перед публічними виступами, загальна стомлюваність, невпевненість у собі, тривога, безсоння, знижений настрій.

 

Функціональні порушення голосу.

 

Найбільш поширені і різноманітні - це функціональні порушення голосу. Вони не супроводжуються запальними або будь-якими анатомічними змінами гортані. Причини функціональної патології можуть бути найрізноманітніші: голосова перевтома, погана постановка голосу, різні інфекційні захворювання та впливи психічних факторів. Іноді кілька з перерахованих причин виступають в сукупності й визначити «пусковий» момент важко.

 

До периферичних функціональних порушень відносяться фонастенія, гіпо- і гіпертонусні афонії і дисфонії.

   Фонастенія - порушення голосу в ряді випадків, особливо на початкових стадіях, не супроводжується видимими об'єктивними змінами в голосовому апараті. Дане порушення має професійний характер і розвивається у осіб голосомовленнєвих професій. Проявляється фонастенія в порушенні координації дихання і фонації, неможливості володіти голосом - посилювати і послаблювати звучання, поява детонації і ряду суб'єктивних відчуттів. Гострі форми можуть супроводжуватися афонією.

 

Причини виникнення фонастенія. Одні дослідники вважають причиною психічні травми та емоційні перевантаження. Інші бачать причину в недотриманні охоронного голосового режиму при запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів.

 

   Гіпотонусная дисфония (афонія) обумовлена, як правило, двосторонніми міопатичними парезами, тобто парезами внутрішніх м'язів гортані. Вони виникають при деяких інфекціях (ГРВІ, грипі, дифтерії), а також при сильному перенапруженні голосу. Страждають м'язи, що звужують голосові складки. При функціональних порушеннях внутрішніх м'язів гортані пошкодження зачіпає один м'яз, частіше одну пару м'язів (оскільки майже всі вони парні). При гіпотонусі голосові складки в момент фонації повністю не змикаються, між ними залишається щілина, форма якої залежить від того, яка пара м'язів страждає. Патологія голосу може проявлятися від легкої осиплості до афонії з явищем голосового стомлення, напруження і болю в м'язах шиї, потилиці та грудної клітини.

 

  Гіпертонусние (спастичні) ПГ пов'язані з підвищенням тонусу голосових м'язів з переважанням тонічного спазму в момент фонації. Причини їх виникнення повністю не вивчені, але розвиваються спастичні дисфонії і афонії в осіб, які форсують голос. Гіпертонус може охоплювати голосові і вестибулярні складки. При спробах фонації голос не виникає зовсім, або з'являється різко спотворений, глухий звук. Іноді спостерігається відсутність змикання голосових складок (гіпотонус) з напруженим змиканням вестибулярних (гіпертонус). Утворений при цьому специфічний грубий, монотонний звук називають псевдоскладочним.

 

Перевантаження голосового апарату при недотриманні охоронного режиму в період мутації може призвести до порушення функції внутрішніх м'язів гортані у вигляді гіпо- та гіпертонусу.

 

До функціональних порушень голосу центрального походження відноситься функціональна, або психогенна афонія. Виникає вона раптово як реакція на психотравматичну ситуацію в осіб, схильних до істеричних реакцій, частіше у дівчаток і жінок. При повній відсутності голосу зберігаються звучний кашель і сміх, що є важливою діагностичною ознакою. Форма незмикання голосових складок при обстеженні дуже мінлива, що теж свідчить про психогенне порушенні. Функціональна афонія може протікати тривало, а після відновлення голосу можливі рецидиви.